能否说一说你身边保险拒赔的事情

我就被拒赔了，因为住院天数不够，另外我的一个朋友被拒赔过，因为她买的怀孕意外险流产后，保险公司拒赔。

先说一下我为什么被拒赔吧。

我买的是平安保险的附加险——个人安心99，当时保险业务员上门时说的，买了这个保险可以住院安心了。可以做为医保补充保险，每年交1121元，住院产生的费用社保不能报的部分可以保险理赔。

就这样，我交了16年后，终于2019年病了一次，住院手术前，我打电话报案，手术后，因为有社保，其实没有多少需要商业保险报销的，一共不到5000元，我申请了理赔，没想到拒赔了，平安理陪中心打电话告诉我：因为合同条款上明确写了住院第四天开始报销，而我连手术只住了两天院，所以不能理赔。我仔细查了一下合同，还真有这一条款：

而实际上，北京因为医疗床位紧张，大部分手术都是两天，包括在北京肿瘤医院做器官切除手术，都是两天必须出院，也就是说，这个保险条款其实很难达到理赔条件的。

还好，我单位给上了社会保险补充医疗险，总体下来，我个人只承担5%。所以，从这事后，我坚决不再交这个消费型保险了。

另外，我女朋友H购买怀孕险流产拒赔说起来更奇葩。

H一直月经不调，怀不上孩子，医生说她即使怀上孩子也要当心流产，她也就是因为这些原因才购买的友邦保险，然后一直努力要孩子。

果然，买了保险没多久，就发现怀孕了，小心翼翼地情况下，还是流产了。当她找保险公司理赔时，却被拒赔了，原因是她隐瞒了怀孕事实！而事实是，怀孕是从上次月经最后一天开始算起，她买保险时月经刚结束，但并不知道月经后15天左右排卵期她会怀孕，可是诊断病例上她的怀孕日期就是购买保险前几天。后来她退掉了所有保险，至今不让身边人购买商业险，总觉得里面的坑太多。

这位客户是一个企业客户，为员工投保的雇主责任险。

今年10月份的时候，该公司的一位员工在工作中不慎严重受伤，是粉碎性骨折。治疗花费了五六万。但是他们公司购买的保额并不高，意外医疗只有1万保额。所以顶多也就只能报1万。说这个保额是什么意思呢？就是保险公司不会为了这么区区1万来刻意为难这样的大客户，之所以拒赔，是因为这个员工确实有问题。

这位员工受伤后，先后去了两家医院治疗，第一家医院他跟医生说是走路摔伤的，去第二家医院他又跟医生说是翻单杠弄伤的，两家医院的病历上都记录了下来。然后他们来理赔的时候又说是在公司开会搬桌子砸伤的。

于是，一个员工出现了三种不同的受伤经过。

因为雇主责任险是承担企业对员工的赔偿责任，员工受伤如果与企业无关，那么企业无责，保险公司也不用赔偿。如果这个员工是属于走路或者翻单杠受伤，不属于工伤，那么自然跟他们企业无关，保险公司也不会报销。

虽然很明显这个员工没有说实话，而且有病例佐证不属于工伤，但是保险公司在处理这个理赔时，最开始也没有拒赔，而且很负责任地花钱请了第三方公司去调查事件经过。相当于给了他们公司一个“翻盘”的机会。我也特意提前通知了他们公司，让他们保持说法一致，如果确实是开会搬桌子砸伤的，那么就都按照这个说法。

结果，我都很无语。第三方公司去调查的时候，他们公司的人居然众说纷纭，还有人说他是打架打的。这真的是非常明显的撒谎骗保了。虽然我相信这个肯定不是他们公司的行为，但这个员工肯定为了获得赔偿，向他们企业，也向保险公司撒了谎。

这种明显的“骗保”行为只是拒赔，我认为已经很合情合理了。这也是我遇到的唯一一次拒赔。

我自己就是做保险的，自己也被拒赔过[我想静静]

买的中端医疗险，带疾病门诊报销，因为吃东西的原因，造成了急性胃肠炎，当时肚子疼一抽一抽的，也懒得动，就在社区门诊开药输液，虽然发票也都有，但我还是想试试看，万一赔了呢……

可是我还想试试能不能“争取”一下，就向购买保险的平台发邮件申请“通融赔付”，理由是：急性胃肠炎发作，疼痛厉害，没有陪同人员，所以我自己只能选择就近就医，希望酌情考虑！

来回3次邮件过后，得到理赔的答复，四五天后理赔款到账。

我大概想了一下，拒赔—获赔，两个原因

1.本身花费少，输液96，拿药70，加一起也没多少钱

2.保险公司本来也没有我们想的那么妖魔化，很多情况也都可以根据实际情形酌情考虑的

3.突发疾病，或者意外情况造成的医疗，“就近就医，避免伤情恶化”是我们的权利，可以向保险公司提出我们的诉求。当然了，一般情况下，我们还是尽量要到规定的级别医院经营治疗，避免后续麻烦